Formulário de Inscrição para o 2º Encontro Nacional de Química e Sustentabilidade

Formulário de Inscrição

* Campos Obrigatórios

DADOS

* CPF

* Nome

* Nascimento

(Data Nascimento)

* Sexo

* Sigla Instituição

* Profissão

ENDEREÇO

* CEP

* Endereço

* Nº

Complemento

* Bairro

*Cidade

* Estado

* Telefone

Celular

DADOS DE ACESSO

* Email

* Senha

(minimo 6 caracteres)

* Confirme a Senha

CATEGORIA DE INSCRIÇÃO:

Categoria	Até 30/01/2022	Até 06/03/2022	Local 05/04/2022
Associados Estudantes	R$ 50.00	R$ 70.00	R$ 100.00
Associados Profissionais	R$ 170.00	R$ 200.00	R$ 250.00
Não Associados Estudantes	R$ 100.00	R$ 140.00	R$ 200.00
Não Associados Profissionais	R$ 340.00	R$ 400.00	R$ 500.00

DADOS PARA CRACHÁ

* Crachá Nome

* Crachá Instituição